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在骨关节科临诊工作中,常常遇到这样的病例,病人多为中年女性,主诉髋关节疼痛,平片所见髋关节发育不良并骨性关节炎改变,而病人却认为自己患的是股骨头坏死病。仔细询问发现有大部分病人按股骨头坏死治疗,效果不理想来诊。而基层医院医生主要诊断的依据是髋关节平片显示股骨头稍扁平、关节间隙狭窄,股骨头负重区下方有囊性吸收区存在,并且周围有骨硬化形成。询问病史患者没有引起股骨头坏死的常见病因,这显然是误诊误治。那么这两者疾病如何鉴别呢?
1、股骨头坏死 女性股骨头坏死往往患有其他疾病,临床最常见的是类风湿性关节炎、系统红斑性狼疮、甲状腺疾病、肾病等长期或短期大剂量使用激素治疗后引起。一般情况下最短者使用激素半年,多数患者长期使用。我们称之为股骨头坏死高危人群。建议定期行髋关节磁共振检查。若髋关节突然出现疼痛伴有内旋受限,则高度怀疑股骨头出现缺血坏死。
2、髋关节发育不良并发骨性关节炎 是一个逐渐发展的过程。早期髋关节只是劳累后出现疲劳不适感,休息后可以缓解。随着年龄的增长特别是45岁以后,患髋关节开始出现疼痛,并且疼痛逐渐加重,休息后不缓解。病人没有其他疾病,更无激素使用史。
3、影像学上的鉴别 髋关节发育不良并骨性关节炎,股骨头多有半脱位,股骨头稍扁平,但股骨头无节段性塌陷,髋臼上方及股骨头负重区有囊性吸收区,吸收区周围骨质硬化明显,关节间隙狭窄(图1)。股骨头坏死早中期关节间隙正常,股骨头内有多个囊性吸收区,甚至融合成片,股骨颈有反应成骨带形成。后期负重区可见半月征或负重区塌陷(图2、3、4)。CT扫描一般都能明确诊断。
4、只有正确地诊断,才能有正确地治疗。髋臼发育不良应在儿童期手术治疗,中年以后以控制体重,减少运动量,口服关节软骨保护剂等综合治疗为主,股骨头髓心减压、关节镜微创手术均是无效治疗。股骨头坏死则应按Ficat分期治疗,减少激素用量,若其他疾病不能停用激素,则保守治疗效果差,后期往往需关节重建治疗。