服务费合同范例

服务费合同范文1

。。

2．服务所需要的设备和其他条件

（1）拥有接入互联网的硬件设备和软件工具，包括计算机、调制解调器、有关软件和设置，或者其它必备的上网装置和进行有关设置。

。

3．服务介绍

。

（1）在注册时，按照注册提示提供详尽、真实及准确的个人资料。

（2）如个人资料有任何变动，用户有必要及时更新自己的注册信息。

。

（4）支付相应的服务费用。

。

4．服务开通、续费及冻结和终止

。

。。

。

。

5．服务条款的完善和修改

。。

用户可以作如下选择：

。

（3）如果用户同意改动的内容，当发生有关争议时，以最新的服务条款为准。

6．用户隐私制度

电子邮件传送是发信人与收信人之间的私人信件的传送。。

（1）根据中华人民共和国国家安全机构、公安部门的要求及/或根据相应的法律程序要求。

。

（3）在紧急情况下竭力维护用户个人、其它社会个体和社会大众的安全。

。

。除非：

。

。

（3）根据公安部颁布的《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》规定，用户使用互联网络应登记备案。。

7．用户的帐号和密码的安全性

（1）用户一旦注册成功，将得到一个密码和帐号。用户应对帐号和密码的安全负全部责任。同时，每个用户都要对其帐户中的所有信函、程序负全责。用户可自行决定改变密码。。

。。。

8．服务保证制度

。但对硬件、软件本身固有的瑕疵却无法保证，只能敦促产品提供商尽快解决。

。。该事件包括但不限于政府行为、骨干通信线路故障、地震、台风、洪水、火灾及其它天灾、战争或任何其它类似事件。

。

9．用户责任

。。

用户自行承担传输内容的法律责任。用户对服务的使用应根据所有适用于邮件服务的地方、国家和国际法律以及互联网等方面的规定。用户必须遵循：

（1）从中国境内向外发送资料时必须符合中国有关法律、法规规定。

（2）使用邮件服务不作非法用途，遵守所在国家有关法律、法规规定。

（3）不干扰或混乱网络服务。

（4）遵守所有使用邮件服务的网络协议、规定和程序。

（5）遵守互联网道德规范：包括：用户不能利用邮件服务作连锁邮件、垃圾邮件或分发给任何未经允许接收信件的人。用户须承诺不传输任何非法的、骚扰性的、中伤他人的、辱骂性的、恐吓性的、伤害性的、庸俗的，等信息资料。另外，用户也不能传输任何教唆他人构成犯罪行为的资料；不能传输道德规范不允许或涉及国家安全的资料；不能传输任何不符合地方、国家和国际法律、道德规范的资料。不得未经许可而非法进入其它电脑系统。。

。如因此造成损失的，用户应承担全部赔偿责任

10．电子邮件信息的储存及限制

用户应清楚知道，超出系统存储量限制将会造成邮件丢失。。

11．保障

。

。。

13．所有权

；在广告中的全部内容；电子邮件的全部内容；。。。

14．法律声明

（1）本服务条款适用中华人民共和国法律。。。

。。

。

服务费合同范文2

一、年度审验范围。凡在年度发生了行政事业性收费和实行政府定价、政府指导价的各类服务价格的所有国家行政机关、团体、企事业单位、中介机构及中央、省、市驻汉单位均属本次年度审验范围。

1、收费是否取得《收费许可证》、《服务价格登记证》；

2、收费是否按《省行政事业性收费管理条例》、《省服务价格管理条例》的规定程序批准，有无批准收费的合法手续；

3、有无提高收费标准，扩大收费范围，肢解收费项目，自立收费项目，搭车收费行为；

4、中央、省、市、县取消的收费项目和降低的收费标准是否到县发展改革物价局办理注销和变更手续或者注销后有无继续执行原项目、原标准收费的；

5、收费是否按《省行政事业性收费专用收款收据管理办法》的规定开具财政部门统一印刷的收费票据，有无转借、涂改、混用的收费票据；

6、原收费许可证是否按规定进行年度审验和换证，有无持无效的收费许可证收费。

三、审验方法。本次年审由县发展改革物价局和县财政局联合组成年度审验办公室具体实施。主要采取收费单位自查，送审和年度审验办公室上门专项审验。对年审中发现的问题，检审人员有权依法进行处理。责令收费单位停止其非法收费行为，给予经济处罚。

。。

五、价格调节基金的征缴。省人民政府办公厅号《关于印发<省价格调节基金征收管理办法>的通知》第三条第三款规定：对事业性收费按收费金额征收3%的价格调节基金。事业性收费的价调基金由县非税收入管理局代征，县价调办参与。

服务费合同范文3

一、银行支付结算收费的必要性及意义

银行支付结算收费具有经济性和公益性。经济性分为广义的经济性与狭义的经济性两方面。广义的经济性即社会经济性，狭义的经济性为商业银行经济效益。一方面。商业银行支付结算是市场经济各个主体资金清算的中介，是社会经济活动的枢纽，为社会各行各业的经济发展提供了有力支撑，这是社会经济性。另一方面，在提供支付结算服务中，银行也获得了巨大的经济效益。商业银行在为客户提供支付中介、资金转移服务时所办理的支付结算业务。成为商业银行一项重要的中间业务。。从公益性上来讲，支付结算收费使接受支付结算服务的客户能够得到更加优质的服务，更加便捷的支付结算体验，使整个群体收益获利。

。其二，建设、使用和维护银行营运网络，需大量的资源投入，收费可改变市场供求扭曲现泉，理顺价格机制，明确成本归属，弥补成本投入。其三，小额账户、闲置银行卡的大量存在及客户频繁的踌行查询等占用了相当的系统资源，收费可引导资源的整合，提高系统运营效率及交易成功率。其四，《商业银行服务价格管理暂行办法》等法律法规赋予了商业银行自主收费的权利，其收费正当合法。其五，服务收费符合国际惯例。是国际通行做法，国内银行将其加以引用和普及，无可厚非。其六，服务收费有助于防范外资银行在国内市场全面开放后“搭便车”、无偿使用国内投入巨资建成的网络资源，维护中资银行公平竞争的地位，保护中资银行还很脆弱的品牌，促进民族银行产业的发展。其七，服务收费能使银行更好地开展差别化服务，提升服务品质。其八。服务收费也有助于客户整合其资金资源，获取更好效益。

二、银行支付结算收费经济性与公益性现状及存在的不足

总体来看，近年来随着我国商业银行改革的不断深化和市场竞争实力的逐步增强，支付结算业务呈现出良好的发展势头，支付结算除了为商业银行各项业务的开展提供支持保障外，其自身所带来的结算业务收入已逐步成为商业银行经营收入的一个重要增长点，近年来一些商业银行所实现的结算业务收入占全行中间业务净收入的一半左右，为增加银行利润拓展了途径。自2003年《商业银行服务价格管理暂行办法》颁布以来，商业银行制定服务价格分别实行政府指导价和市场调节价，各商业银行总行普遍采取一系列规范措施，对实行市场调节价的业务项目制定了本系统收费标准，努力确保其经济性与公益性。在看到银行支付结算收费迅速发展的同时，我们也应当清醒的看到银行支付结算收费经济性和公益性存在着不少不足，主要表现在：

一是公众的金融消费理念尚未形成，对我国银行业的“免费午餐”习以为常，对服务收费一时不能适应。长期以来。我国的银行业经营比较粗放，服务品种也比较单一，免费服务的局面维持了数十载。许多客户将国有商业银行定性为公共性质，把“社会效益”理解为“免费午餐”，将服务收费看成是拒小客户于门外。甚至将差别化服务误认为“人格歧视”，人们头脑中的这些陈旧观念，从根本上制约了商业银行改革发展的步伐。

二是银行本身的服务环境使广大公众认为银行收费产品“物有所不值”。虽然近几年来，银行的服务水平有所提高，服务质置有所改善，但交费排队，存取款排队，残币兑换难，小面值货币兑换难，POS机使用率低，客户汇兑业务查询难等都折射出银行在提高支付结算服务效率和服务质量、提升服务水平方面存在的不足，使客户认为在向银行交纳费用的同时并没有享受到优质的服务。

三是应收不收、减免收费现象普遍存在，致使结算收入流失严重，影响其经济性与公益性。在实际工作中，某些商业银行把支付结算业务看成存贷款业务的附属业务，以吸收存款多少来衡量支付结算质量的好坏。一些基层网点因为害怕丢客户、丢业务、丢市场，主动给客户承诺或满足其提出的不合理要求，少收或不收结算费用，损害其公益性。。一些大客户因其汇兑金额较大、业务量多而成为商业银行让利的主要对象，也就造成了汇兑费用的大量流失。另外，新的服务项目结算收费基本上是空白。

四是银行结算业务收费法律体系不健全。首先，银行结算业务收费法律依据仍不完善。目前尚未出台关于银行服务收费的专门法律，更无支付结算业务收费的专项法律规定，银行办理结算业务收取费用的主要依据是《商业银行法》、《价格法》、《支付结算办法》及《商业银行服务价格管理暂行办法》，结算业务相关法律条文散见干不同的法律或法规，给妥善处理银行与客户之间的纠纷以及促进商业银行结算业务收费的健康发展带来一定的难度。再次，现行法规可操作性弱。现行的银行服务收费法规只是就商业银行服务价格管理制定了一些原则性的框架，而未明确规定收费标准，导致各商业银行结算业务收费存在不同程度的差异。

五是某些收费制定上政府的角色转换存在定位不准的问题。对于一些应该纳入市场化的政策性款项，完全可以实现市场化运作，不能按照“老路子”、“老思想”，

“不放开”、“放不开”，一定程度上太强调社会公益或太依赖行政指令，在费率和政策上实行区别对待，一定程度上损害了商业银行的利益。

三、对策建议

一是改变观念，从发展的角度提升支付结算服务收费的认识，在经济性上做足文章。支付结算业务的发展将逐步改变商业银行的收入结构，提高银行的非利差收入。。在这种严峻的形势下，对结算收费这一潜力大、风险小、成本低、收益高的中间业务收入，必须统一思想，提高认识，高度重视，摒弃或改变目前单纯追求存贷款数量增长的经营理念，增强竞争和忧患意识，以市场为导向，以效益为中心，充分运用现有的信誉、技术、信息、机构网络以及人力等方面的资源优势，按照有市场、有效益的原则，发展支付结算收费业务。

二是加强内部管理，突出经济性前提下的公益性，扎扎实实改进银行服务水平。银行收取结算业务服务费用不仅是为了弥补其经营成本，更在于利用高质量的服务来吸引客户对银行的选择，而实现更高的收益。一方面商业银行要建立内部专门机构对服务收费进行统一管理与协调，制定服务收费管理制度、办法和操作规程，促进其服务收费业务规范化发展。另一方面商业银行要提高自身服务水平，积极主动地开拓结算业务市场，推出真正服务社会的金融产品和服务手段，让消费者觉得即使付费也是物有所值，这不仅是满足金融消费的需要，更是银行迎接金融业全面开放，增强自身竞争能力的必由之路。

服务费合同范文4

关键词 堕胎复元汤 米非司酮 米索前列醇 早孕

米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上。

但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼、增添痛苦、增加盆腔感染机会。

为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则，制定堕胎复元汤与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。

资料与方法

一般资料：2006年1月～2008年3月早孕≤49 天在我院进行药流的妇女248例，随机分为观察组和对照组，各124例。年龄14～41岁，平均27.5岁；已婚105例，未婚141例；初产妇140例，经产妇106例。所有病例均作血、尿常规、肝肾功能、凝血酶、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，心电图检查，并行B超检查，B超示：宫内孕、胚囊的平均直径≤25mm，均无药流禁忌证。组间一般资料比较无显著差异，具有可比性。

用药方案：两组均每天9时和21时口服米非司酮25mg，服药前后禁食2小时，连服3天。第4天上午8时观察组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，在观察室卧床1小时后休息；对照组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，同时服用堕胎复元汤(当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g)，水煎服，每日1剂，连服5天。在观察室休息。胚囊排出后，肌肉注射缩宫素20U，再观察1小时。如果阴道出血少，带益母草胶囊(口服，每天3次，每次4粒) 2盒、氟哌酸胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.1g)42粒回家。14天后来院行B超检查，询问阴道出血干净时间。如果阴道出血未干净，用宫血宁胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.13g) 1周。如到时阴道出血仍未干净，予以刮宫。

刮宫指征：胚囊排出时阴道出血量＞100ml；用米索1周B超证实胚囊仍在宫内；流产后阴道出血量＞月经量1倍；流产后14天时B超示宫内团块≥10mm；流产后21天阴道出血未干净。

疗效判定标准：①完全流产[1]：妊娠组织完全排出，阴道流血减少，B超复查宫腔内无强光点，1周B超提示子宫内膜正常；②不完全流产[1]：有妊娠组织物排出，B超复查宫腔内成团强光点或1周的B超提示子宫内膜不完整，需清宫；失败。

统计学分析：采用t检验与X2检验进行资料分析。

结 果

流产效果比较。完全流产：观察组122例(98.39%)，对照组112例(90.32%)。经X2检验差异有显著性(P＜0.05)。

阴道出血量比较。流产时(用米索到胚囊排出后1小时内)阴道出血量＞100ml：观察组2例，对照组10例。经X2检验，差异有显著性(P ＜0.05)。流产后(胚囊排出后1小时到胚囊排出后1周)阴道出血量＞月经量1倍：观察组1例，对照组8例。经X2检验，差异有显著性(P＜ 0.05)。

阴道出血时间(胚囊排出后阴道出血时间)比较。观察组完全流产122例，阴道出血时间＜7天16例，7～14天101例，15～21天7例，平均10.2±3.8天；对照组完全流产112例，阴道出血时间＜7天8例，7～14天100例，15～21天6例，平均12.4±4.8天。经t检验，两组阴道出血时间比较差异有显著性 (P＜0.05)。

讨 论

米索前列醇用于药物流产的作用机理：米索前列醇是前列醇的衍生物，可以兴奋子宫肌层，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用[2]。

米非司酮用于药物流产的作用机理：自1980 年法国RousselU-claf公司合成米非司酮至今，其抗孕酮作用得到充分肯定。米非司酮与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死[2]。

米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产的效果：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上[3]。但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼，增添痛苦、增加盆腔感染机会。为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则制定堕胎复元汤：当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g。

在采用口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗的同时，辅之使用口服堕胎复元汤。方中当归补血活血、调经止痛；川芎活气行气，刺激子宫平滑肌收缩、益母草活血祛瘀，兴奋子宫，加强子宫肌的收缩，促进子宫复元；川牛膝、桃红祛瘀破血通经堕胎；炒蒲黄活血止血；党参补中益气，增强机体抵抗能力；总功效活血祛瘀、堕胎、止血止痛，与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。本研究组可以明显缩短流产后阴道出血时间和出血量，降低清宫率，值得在临床上推广使用及进一步的研究。

参考文献

1 BygdemanM，DanielssonKG.Options for early therapeutic abortion.Drugs，2002，62(17):2459.

服务费合同范文5

【关键词】

无痛胃镜;布托啡诺;异丙酚

胃镜检查术时间多在10 min以内,异丙酚以其起效快,消除快,恢复时间短,无蓄积等优点已广泛应用于内镜检查术,但其对于循环系统和呼吸系统均有明显的抑制作用,而布托啡诺对交感神经系统和压力感受器的功能无影响,对呼吸系统也无明显抑制作用[1],同时还具较强的镇痛作用,用于胃镜检查术是可行的。本研究拟比较胃镜患者异丙酚复合布托啡诺的麻醉效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例无心肺疾患行胃镜检查的患者。ASA评级为ⅠⅢ,均为自愿接受此项检查,年龄18~82岁,平均(45.*21±9.0)岁,体重(35~86)kg,平均(59±12.8)kg,根据用药不同随机分为三组:A组异丙酚复合芬太尼组;B组异丙酚复合布托啡诺;C组单纯异丙酚组。

1.2 试验方法 麻醉前2 min给予患者面罩吸纯氧,氧流量8 L/min,脉搏血氧饱和度,呼吸频率,心率。胃镜检查术前1 min5~10 s内A组静脉注射瑞芬太尼(10 μg/ml)加异丙酚(10 mg/ml)B组静脉注射异丙酚(10 mg/ml)+布托啡诺(1 mg/ml),C组静脉注射异丙酚(10 mg/ml)待患者睫毛反射消失后停止注射,行胃镜检查术。

1.3 观察指标 记录麻醉前,注药后2 min、唤醒时间HR及SpO2,记录给药结束至睫毛反射消失时间,手术持续时间,给药结束后至唤醒时间。记录全程异丙酚及布托啡诺给药总量,观察麻醉期间不良反应及麻醉后并发症的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行分析。 P

2 结果

三组随访成功率分别为99%、97%、93%,对布托啡诺、芬太尼、异丙酚的用量及胃镜时间及术后成功率、满意率差异均无统计学意义( P

在术中A、B组低氧血症、呼吸暂停、低血压及注射痛的发生率降低。B组术后苏醒时间延长,术中肌阵挛及术后恶心呕吐头晕的发生率明显低于C组。A组低血压发生率高于C组;兴奋躁动的发生率A、B组明显低于C组,且三组均无不良反应发生。

3 讨论

异丙酚是一种新型短效中枢镇静剂,起效快(0.5~1 min)维持时间短(7~10 min)恢复迅速而平稳,但无镇痛作用。而布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗型镇痛药,对k∶ u∶ o受体的作用强度为25∶ 4∶ 1[2]。其呼吸抑制、恶心、呕吐和成瘾依赖等不良反应减少,很少产生烦躁不安,同时具有一定的镇静作用。近期研究发现,布托啡诺可减轻异丙酚的注射痛[3]。本研究采用等效镇痛剂量布托啡诺与芬太尼作比较,麻醉效能相似,但B组呼吸暂停,低SpO2持续时间,恶心发生率明显低于A组,与单纯异丙酚组比较则减少了异丙酚用量。由此可见使用布托啡诺和异丙酚复合用于门诊无痛胃镜术效果较好。

在行胃镜术中应尽可能使胃内少注气减少胃扩张,不至于加重心率减慢。患者苏醒后应休息后待能行动自由灵活方可离开。在术中麻醉师应根据患者体重和检查治疗时间,准确计算出应用麻醉剂的用量,同时密切监测血压、心率、血氧饱和度的变化,以防意外发生。

综上所述,异丙酚复合布托啡诺在无痛胃镜技术的使用使那些需要胃镜检查而惧怕的心理的患者通过此法的应用而得到早期的诊断和治疗。

参 考 文 献

[1]庄心良,曾田明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:486.

服务费合同范文6

【关键词】 米非司酮； 米索前列醇； 绝经后； 取环术

宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前我国育龄妇女主要避孕措施之一，大约有70%的妇女会首选IUD作为避孕，这是一种简单、安全、有效、经济及可逆的避孕方法，占世界IUD 避孕总人数80%[1]。而绝经后取环是计划生育工作中常用的一项手术，一般建议在绝经后6～12个月取环，但如果放置节育器时损伤了子宫壁或者带器时间过长，就容易发生节育器部分器体嵌入子宫肌壁，导致有些患者经常会出现下腹坠胀、腰酸、下坠等不适，出现这样的情况应当及时取出[2]。本院自2003年5月-2010年5月收集的节育器部分嵌顿患者87例，分别采用米非司酮配伍米索前列醇与阴道涂敷倍美力软膏治疗后取环相比，取得了一定的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年5月-2010年5月7年期间本院门诊共收治绝经后（绝经后5～22年）要求取环（均为无尾丝圆形金属环）的患者87例，患者均须在本院进行B超检查确定宫内节育器并未发现明显嵌顿，将入选的患者分为三组，三组患者的年龄、孕产次、上环时间、绝经时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 在术前询问患者的病史并安排体格检查；检验白带常规及血常规；妇科检查排除生殖器炎症、肿瘤及畸形；B超确定在宫内金属节育器且未发现绝育器嵌顿；三组患者均无应用相应药物禁忌证及术前体温在37.5 。甲组32例，术前予米非司酮50 mg，2次/d，口服，连续2 d，第3天阴道塞用米索前列醇400 μg，2 h后行取环术；乙组30例，术前阴道塞涂敷结合雌激素软膏2 g，1次/d，10 d后行取环手术；对照组25例则不作处理，检查后直接取环。

1.2.2 操作方法 予常规外阴消毒、阴道后手术铺巾，窥器暴露宫颈同时消毒宫颈管口，用宫颈钳钳夹宫颈右上唇（宫颈11点处），探针了解宫腔方向、宫腔深度及节育环的大致情况，根据患者实际情况决定是否需要扩张宫口，部分患者需扩张宫口时，可自4号始扩张至5.5～6.0号。随后用小号刮匙轻刮宫壁1～2周，了解节育器位置以及使嵌顿节育器松动。取环钩伸入宫腔，钩住节育环下缘后缓慢向下牵引，必要时应用止血钳配合于宫颈外口钳夹住节育环，将节育环缓慢取出后观察其完整性。

1.3 观察指标 手术操作时间：从放置阴道窥器到取出窥器所用的时间；宫颈扩张程度：以取环钩或探针可以轻松进出宫颈为有效，不能进入则为无效。

1.4 术后处理 术后均留院观察2 h，了解患者的一般情况以及有无胃肠道反应等情况，常规二代头孢类抗生素加甲硝唑抗炎治疗3～5 d，预防感染。术后半月内禁止同房或者盆浴。

1.5 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

米非司酮配合米索前列醇组32例患者，宫颈质软，扩张容易，均能成功并顺利取出节育环，手术成功率高（100%）、手术时间短、患者腹痛持续时间短，与其他两组比较差异有统计学意义（P0.05），但宫颈扩张情况、手术成功率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

宫内节育器目前作为我国育龄妇女常用的避孕节育措施之一，大部分患者放置IUD的时间都较长，且普遍在绝经后才取环，由于妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平较低，生殖器官会出现不同程度的萎缩、子宫萎缩变小（子宫肌层及腺体萎缩）、宫腔狭窄，加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤，容易造成宫内节育器嵌顿、错位导致宫内节育器不易取出甚至断裂；宫颈变硬变短，缺乏弹性，宫口不易扩张，造成取环时器械通过宫颈管困难，甚至不能通过管，增加取环的难度，甚至取环失败[3]。一般建议绝经后的半年到1年取出节育器。绝经时间长（特别绝经时间>5年）后要求取IUD，如取环前没有进行详细检查和充分的宫颈准备而盲目操作，容易出现子宫穿孔、IUD断裂等危险，给女性患者带来很大痛苦，造成精神和肉体上的创伤，加重经济上负担。

米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力是孕酮的3～5倍，这是因为米非司酮的构型与孕激素受体更相配[4-5]。孕激素可以抑制子宫胶原组织分解，然而米非司酮在通过抗孕激素的同时使胶原分解加强；另外，米非司酮抑制前列腺素脱氢酶（PGDH）的活性，有研究表明前列腺素降解的关键酶是PGDH，当它受到抑制时，内源性前列腺素特别是PGF2α会明显的升高，内源性前列腺素有抑制胶原合成作用，使胶原减少，宫颈得到软化[6]。米索前列醇为人工合成PGE类似物，具有兴奋子宫平滑肌的作用[7]。子宫收缩使嵌顿的IUD与宫壁产生错位，从而有利于术中取环时的扩张宫颈，使IUD易于取出。米非司酮服药后36～48 h配合米索前列醇，可进一步软化宫颈，促使宫口扩张[8]；黄红玲等也主张为减少绝经后患者取环的痛苦，可以在术前使用米索前列醇，不仅能减轻患者的痛苦，而且能增加手术的成功率。在给药方式上，阴道给药的生物利用度大，且不良反应远远小于口服给药，所以在取环术前阴道给药可以取得很好的临床效果。

传统绝经后取环在手术前常用局部阴道塞用小剂量的雌激素。多年以来，已知表面局部涂敷或阴道内雌激素疗法可以刺激细胞生长发育，改善阴道黏膜上皮厚度，并促进阴道分泌[9-11]。近期的研究报告表明，在阴道内局部使用雌激素软膏产生的血液雌激素水准会高于相应口服剂量的雌激素， 术前开始阴道塞涂敷倍美力软膏2 g，1次/d，共10 d后取环，通过阴道黏膜吸收，可以使绝经后萎缩的阴道黏膜变厚、增生，子宫组织变软，松弛、增加弹性，还可以使阴道上皮、子宫内膜轻度增生，节育器容易松动，提高取环成功率。同时，雌激素也可以使宫颈黏液分泌增加，软化宫颈及宫口，使器械容易通过，从而降低了取环难度和风险的发生率。

本研究显示，阴道涂敷结合雌激素软膏组在宫颈的软化、宫颈管扩张以及手术成功率方面均明显优于对照组（P

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：364.

[2]朱关珍.妇产科常见病用药[M].北京：人民卫生出版社，2004：51.

[3]张红霞，冯力明，王稚晖，等.围绝经期及绝经后IUD取出困难原因分析[J].实用妇产科杂志，2003，19 （3）：182-183.

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