JCI标准下手术室危急值安全管理实施的方法与效果

１０２　ＣｏｎｂｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｊａｎｕａｒｙ．２０１７　Ｖｏ１．３　Ｎｏ．’　２６（３）：２１—２４．　【５］　秦晓强，尹文强，黄冬梅．医院暴力事件网络舆情的社会心理学　［３ｌ　樊立华，彭博识　孙涛医院暴力成因分析及防控对策探讨ｕ　Ｊ　ｌ分析与启示ｕ】ｌ中国医学伦理学，２０１５，２８（１）：２１—２５．　中国医院，２０１４，１８（４）：７５—７６．　【６】　房龙梅，丁美超，王沛祺．社会冲突理论视角下的医院暴力研究　［４］　赵旭善浅析某三级甲等综合医院１７８例医疗纠纷原因及相关对　Ⅱ］医患关系，２０１６，３３（２）：２０～２４　策［７】继续医学教育，２０１６，３０（４）：９１　９２　［收稿日期：２０１６—１１—２９】　Ｊ　Ｃ　Ｉ标准下手术室危急值安全管理实施的方法与效果　郝建红’，汤婷　，张丽’　余例。　【摘要】目的探讨手术室危急值报告的管理方法，有效提高危急值报告　率，保障患者及时得到有效治疗。方法通过建立科室危急值管理制度，　１．２方法　项目、界限值和危急值报告流程，实施院科两级培训方法，由医务部　１．２．１　建立手术室危急值管理制度、项目及报告流程，明确界限　和护理部、科护士长、护士长进行三级质量控制，完成手术室危急值　的无缝管理。结果实施培训后，诊断科室医生、手术医生、巡回护士　范围。（１）实验室血液学检查危急值项目及范围。做到持续改进，　三方及时沟通，严格执行危急值报告流程，共同使危急值管理流程执　为最大范围保证患者安全，危急值范围每年进行一次有效性评估，　行率提高。结论危急值的无缝隙管理能够有效维护患者医疗安全，促　进治疗的及时性和有效性。　结合临床意见进行适当调整。见表１。（２）快速冰冻结果提示恶　【关键词】手术室；危急值；管理　【中图分类号】Ｒ１９７　３　【文献标志码】Ａ　性肿瘤列为我院手术室危急值管理范围。（３）规范危急值报告制　【文章编号】１００４—６７６３（２０１７）［１１—０１０２—０３　度流程。我院采用电话报告与信息系统提示相结合方式，报告与　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ．１００４—６７６３　２０１７　０１　０５２　接收落实到人。检查科室发现危急值，审核标本、检验检查方法、　设备、操作无误，电话通知危急值相关科室，快速冰冻结果传真　危急值是指与正常值参考范围偏离较大，危及生命的检验　至手术室，手术室护士在危急值登记本上记录。记录内容有：危　结果。当这种检验结果出现时，说明患者的生命可能正处于危　急值报告时间，患者姓名，住院号，诊断结果，报告人，接收人，　险的边缘，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅　处理方法等。（４）危急值接收处理流程。接听电话者或报告者在　速给予患者有效的干预措施或治疗，才能可挽救患者生命，否　危急值登记本中记录，回读，报告者确认，立即通知主管医生，　则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会　。手术室是进　回溯确认危急值是否与临床相符，迅速给予干预措施或者治疗手　行外科患者治疗和抢救的重要场所，术中病情变化迅速，及时　段，并记录处理结果。　准确地获取危急值信息，迅速给予有效的干预措施和治疗，对　１．３分层培训　抢救生命，确保术后康复尤为重要。我院２０１４年通过了第五版　危急值报告由于检测系统、方法学、患者人群、临床认知与　ＪＣＩ认证，手术室实施危急值无缝管理模式，取得了较好效果。　临床能力等的差异未能实现标准他因涉及范围广、交接程序复杂，　现报道如下。　报告流程粗放，检查科室信息共享及信息的实时传输功能缺少未　１资料与方法　形成有效的无缝管理。我院为有效地推进危急值的管理，由医务　１．１一般资料　部牵头，组织各实验室及检查科室、护理部、信息科、后勤等相　我院是一所三级甲等医院，共有手术间４１间，护士１３９　关科室参与，明确分Ｔ，建立全院危急值联动机制，针对各级人　人，全年手术量达４５　０００余例，急诊手术患者达８　０００余例，　员进行培训考核。　年快速冰冻病理标本送检量２０　０００余份，诊断恶性肿瘤１　５００　１．３．１院级培训。医院规定各种诊断性检查结果的危急值内容、范　围，规范报告流程。医院医务部首先组织对对全院医技人员、医生、　基金项目：新疆医科大学人文社会科学基金项目（２０１５ＸＹＦＧ０８）．　护士学习危急值定义及危急值检查和危急临界值的识别；对相关　作者简介：郝建红（１９８７一），女，护师，研究方向：手术室临床护理。　作者单位：新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆鸟鲁木齐８３００５４　科室的后勤、工勤人员进行培训宣教优化送检流程，形成全院的　▲通信作者：张丽，Ｅ—ｍａｉｌ：２２９３１　７８９１＠ｑｑ．ｃｏｎ　联动机制。　继续医学教育２ｏ１７年’月第３１卷第’期　１０３　表１临床检验危急值项目表　ｌ＿３．２科室培训。手术室组织人员学习那些明显超过正常值范嗣的　手术室＿１：作中的实施情况。手术室护士培训前后的比较，危急值　检测结果。手术室危急值内容包括：检验科室建立的实验室信息　系统显示项目的危急值内容；病理快速冰冻结果提示的恶性肿瘤。　的及时告知率、规范登记率、规范留取标本率等，都有了明显的　增高。见表２。　要求所有人员按照规范执行危急值安全管理流程，提高危急值管　３讨论　理安全意识，提高危急值及时报告的依从性。　美国在上世纪初临床实验室就已建立危急值报告制度，我国　１．４建立　级质量控制体系　绝大多数医疗机构在２０世纪９０年代才开始接受“危急值”概念，　１．４．１手术室护士长每日检查危急值登记本的落实情况。核查内容　部分医院危急值报告制度存在危急值不确认或不尽快确认，电话　包括填写危急值信息是否完整规范，是否签字，时间是否准确到分：　对未及时做好准确填写登记报告等不规范行为记人每日质量检查　本，及时整改。　报告不及时，无报告制度或流程，检验科危急值报告记录本上未　记录接听电话医师姓名、无电话报告详细时间、无检验科报告人　签名　。各级医务人员必须明确危急值报告制度的重要性和必要　１．４．２科护士长每周督导检查。随意抽查任意时间段手术室内危急　性，增强责任感和危急感。强化医务人员的业务知识和操作技能　值内容的知晓率及危急值的登记情况，及时记录存在的问题，在　培训，加强临床科室和辅助科室之间的沟通和协助．才能使危急　每月科室护理质量安全质控会议上总结反馈。　１．４．３医务部和护理部每月督导检查。现场查看危急值处理流程　值报告制度程序化管理更加顺畅　。　根据不同医疗机构医务人员经验与能力、抢救设施以及不　执行率及危急值登记本，危急值管理纳入科室年终质量考核标　同科室对危急重疾病救治能力和医疗水平，设定个性化危急值　准中。　界限　。我院在危急值报告管理的持续改进过程中，实施危急值　无缝管理，多部门协调与合作制度使危急值登记报告率提高，接　２结果　通过对手术室］３９名护士进行调查，了解危急值报告制度在　到危急值报告及时告知医生率达９６．Ｏ％。通过等级培训制度，　表２手术室护士培训前后危急值的执行情况（ｎ＝ｌ　３９）　及时通知医生　登记项目完整　记录、交接班　１２１　１１８　１２６　１２０　１２３　８７．１　８４　９　９０　１　１３４　９６．４　１３６　１３２　９７．８　９４．９　９５ｌ７　９３　５　及时送检　规范留取标本　８６．３　８８．５　１３３　１３０　１０４　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｊａｎｕａｒｙ．２ｏ１７　ＶｏＬ　３１　Ｎｏ＇１　使手术室不同职称护士得到培训，危急值报告程序掌握程度均　时有效的处置，降低了医疗风险，提高了危重患者抢救成功率，　达９５．Ｏ％以上。手术室护士做为检验人员以外第一个接触危　保障了医疗安全　。　急值的专业人员，是整个危急值报告流程中的纽带和桥梁。手　术室护士在危急值接收并复述流程时，因患者隐私保护的特殊　性，应规定无法进行复述时允许的替代做法：快速冰冻结果可　利用院内网络连接书面传真结果，与手术台上主刀医生沟通，　参考文献　【１ｌ　徐灼均，隋洪，梁映亮，等运用实验室信息系统实施检验危急　值在ＩＳＯ１５１８９体系中的意义ｌ『１．检验医学与临床，２０１３，１０（１４）：　１８６４－１８６６．　２］　姬文，黄举，濮勇ＪＣＩ标准下危急值报告管理策略的实践与改　病理科后续提供正式结果报告附病历保存留档；急诊抢救检验　【进卟管理观察，２０１４（３４）：１８３—１８４　危急值的管理：检验科医生拨打手术室值班电话与巡回护士有　效沟通，同时通过信息系统闪屏提示，整个团队将全力以赴为　患者争取救治时间。通过落实监管措施，各类人员能够熟练掌　握危急值管理制度，认真履行工作职责，各个环节衔接有序，　使临床医师能及时获得检验危急值结果。保证了对患者病情及　［３］　张宇，熊文燕，初拮．程序化管理在急诊危急值报告中的应用效　果叫国际护理学杂志，２０１４，３３（９）：２５０５—２５０６．　［４］　王培昌．危急值报告若干问题的商榷Ｕｌｌ中华检验医学杂志，　２０１３，３６（２）：１１７—１２２　［５］　游斌权，钟初雷，阎晓勤３种危急值管理方式的比较研究　中国医院管理，２０１２，３２（８）：３２—３３　『收稿日期：２０１６—１１—２８］　台湾家庭医学实地考察见闻　徐德颖’，陈洁　，张东海。，贾建国　ａｎｄ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｖｉｓｉｔｅｄ　Ｔａｉｗａｎ　【摘要】２０１６年７月首都医科大学全科医学与继续教育学院组织所属社　区卫生服务机构一行１０人，赴台对台湾家庭医学发展进行了考察，包　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｄｉｃａ１　ｓｐｅｃｉａｌｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｅｔｃ．Ｍａｎｙ　ｉｄｅａｓ　ａｎｄ　括其历史沿革、家庭医学学科特色及服务现状等。台湾同行在家庭医　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎ　ｈａｖｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ　学方面的许多理念与实践，为大陆全科医学的发展提供了宝贵的启示　ａｎｄ　ｕｓｅｆｕｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｉｎ　ｍａｉｎｌａｎｄ　和有益的借鉴，值得认真学习、思考。　Ｃｈｉｎａ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉＳ　ｗｏｒｔｈ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ．　【关键词】家庭医学；发展理念；特色服务；文化建设　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔ；ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｓｅｒｖｉｃｅ；　【中图分类号】Ｒ１９２．３　【文献标志码】Ａ　ｃｕｌｕｒｔｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　【文章编号】１００４－６７６３（２０１７）０卜０１０４—０３　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｉｔｓ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—６７６３　２０１７　０１．０５３　Ｆｉｅｌｄ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｆａｍｉｌｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎ　ＸＵＤｅｙｉｎｇ。ＣＨＥＮＪｉｅｅＺＨＡＮＧ　Ｄｏｎｇｈａｆｌ，ＪＩＡ　Ｊｉａｎｇｕｏ“ｆｊ　Ｇｅｎｅｒａｌ　．为加强海峡两岸家庭医学（全科医学）学术交流，首都医科大　，学全科医学与继续教育学院组织所属社区卫生服务机构一行１Ｏ人，　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｏｆｉｆｃｅ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，　６年７月赴台对台湾家庭医学发展进行了考察，包括其历史　ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ　Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６９，Ｃｈ＆ａ；２ＧｅｎｅｒａｌＣｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　于２０１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＹｕｅｔａｎＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒ，ＦｕＸｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４５，Ｃｈｉｎａ，＂３　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　沿革、发展理念、服务现状等。通过此次考察，为今后两岸家庭医　　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＤａｘｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏ　ＣａｐｉｔａｌＭｅＳｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｙｔ，　学（全科医学）的进一步交流奠定了基础，现将有关睛况报告如下。Ｂｅｏｉｎｇ　１０２６００，Ｃｈｉｎａ；４　Ｈｏｓｐｉａｌｔ　Ｏｆｉｆｃｅ，Ｘｕａｎｗｕ　Ｈｏｓｐｉａｌｔ，Ｃａｐｉｔａｌ　１台湾家庭医学发展沿革　ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ　Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ　Ｊｕ１ｙ　２０１６，ａ１ｉｎｅ。ｆｌ０ｐｅｏｐｌｅ仔。ｍ　ｓｃｈｏｏｌ。ｆＧｅｎｅｒａ１Ｐｒａｃｔｉｃｅ　台湾家庭医学兴起于上世纪七八十年代，当时台湾的医疗正　面临困境。出现了医疗资源分布不均、基层就医困难、医疗保险　不堪负荷、人口结构老龄化等众多问题，造成基层健保服务严重　作者简介：徐德颖（１９６４一），女，讲师，研究方向：全科医学教学与管理。　９７６年８月台湾卫生处委托台大医院办理“全科医师养成　作者单位：１首都医科大学全科医学与继续教育学院全科医学办公　不足。１室，北京１０００６９；２首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中　心全科诊室，北京１０００４５；３首都医科大学大兴医院消化内科，北京　１０２６００；４首都医科大学宣武医院院办公室，北京１０００５３　▲通信作者：贾建国，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉａｊｉａｎｇｕｏ一１＠１２６　ｃｏｒｎ　训练计划”，以解决医疗矛盾，取得了较好效果。１９８２年，高雄　市举办中美家庭医学研讨会，此次会议有效的促进了台湾家庭医　学的发展。台湾各医学院及教学医院相继成立家庭医学学科，以