机械通气病人人工气道内开放式吸痰的研究现状

家庭护士２００８年７月第６卷第７期中旬版（总第ｌ】３期）　缭逵　机械通气病人人工气道内开放式吸痰的研究现状　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ——ｔｙｐｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ　ｖｉａ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　张巧妮，程青虹。王子迎　Ｚｈａｎｇ　Ｑｉａｏｎｉ，Ｃｈｅｎｇ　Ｑｉｎｇｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｚｉｙｉｎｇ　（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｈｉｈｅｚｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｘｉｎｊｉａｎｇ　８３２００２　Ｃｈｉｎａ）　摘要：吸痰是机械通气病人气道　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ　ｉｓ　ｏｎｅ　Ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ［ｏｕｎｄａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　管理中最基本、最常规的护理干　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ａｉｒｗａｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎ一　预措施，ＺｋＡ．ａ：气道吸痰时机、吸ｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｍｅｃｈａｎｉｃａ１　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ　ｏｆ　痰管的选择、吸引负压等方面进　ｓｐｕｔｕｍ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ　ｔｕｂｅ　ａｎｄ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　篓　：　量　注生理盐水的安　．　ｐ．　ｒｅｓｓｕｒｅ　ｔ，ｒ‘　ｏｍ　ａｒｔｌ…一‘／ＩＣｌａｌ　ａｉ　ｒｗａ￣Ｙｖ　．ｔＩＬ　ｌｔＬ　ａ￣ｎＡＪａ。ｆｌｙ　ｄｒｉｚｅ—ｈｅａ　ｉ　ｔ　ｎ　ｉ　ｎ　ｎ。ｒｍａｌｅ　ｉｎｓｅｒｔｉ‘ｄｏｎ全性和有效性　ｓａｌ　ａｅｉｐｎｅ　ｂｅｆｏｒｅ—ｔｈｎ　ｏｉ，ａｓｐ—…ｌｒａｔｌｏｎ　ＯＩｒ　ｓ　ｐｕｔｕ　ｔｕｂｅ，ａｎｄ　ｍ　ｍ　ｂｅ，ａｎ－ｓａｆｅｔｓａｔｅｔ　　Ｙ　ａｎｄ　・ｅｅ芏ｌ　ｃａｃ　ｆｆｉｃａｃＹ　ｏ　ｄｒ　ＰＰ　ｇ　ｍ　ｎｏｒｍａｌ　ｓ　ｅ　ｂ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ。　关键词：吸痰；人工气道；机械通　ｏｉ　ｐｕｔｕｍ・　气　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｉｒｗａｙ；ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２一ｌ８８８（２００８）７Ｂ一１７９５—０４　机械通气时，由于人工气道的建立，会厌失去作　痰液已排至气管，此时是吸痰的最好时机，应立即吸　用，咳嗽反射减弱，再加上镇静剂、肌松剂的应用，病人　痰Ｌ５］。②在病人胸部或床旁可听及痰鸣音时，呼吸道　气道反射性保护减弱或完全被抑制，痰液难以排出，易　痰液滞留达一定程度可在病人床旁或胸部听到痰鸣　发生肺不张及肺部感染，严重者可造成气道堵塞而危　音，提示需要及时吸痰。声音不同可反映痰液性状、多　及生命口］。气道管理是保持呼吸道通畅，维持适当肺泡　少和在呼吸道的位置，护士应采取不同的吸痰方法［７］。　通气、氧合作用及气体交换功能，降低肺部感染的关　③呼吸机气道压力升高、血氧饱和度（ＳａＯｚ）突然降低　键，而排痰是气道管理中最基本、最常规的护理措施。　时，当气管、支气管黏膜被痰液覆盖时管腔变细，进出　然而，气管内吸痰作为一种侵入性的护理操作，会导致　呼吸道气体阻力增大，在容量控制通气模式时，可能会　病人发生并发症，最为常见的并发症有低氧血症、气管　导致呼吸机气道压超高报警；在压力控制通气模式时，　黏膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒　可能出现潮气量的下降，常提示需要吸痰［８］。当发现　息、心律失常、心脏停搏等［２。］。因此，临床护士要尽量　病人ＳａＯ。下降２　～３％时，要注意病人气管内痰液　做到安全有效的吸痰，既保证病人的安全，又防止各种　的影响，一旦有痰鸣音应及时吸痰　］。④体位变化前　并发症的发生。　后适时吸痰，机械通气病人吞咽功能受限，口腔分泌物　１　吸痰时机的选择　容易滞留，体位改变及气管插管气囊放气时可使分泌　过去临床上曾按常规每２　ｈ吸痰１次，但临床发　物进入气管，所以改变体位前应先吸痰。机械通气病　现，吸痰过于频繁可导致不必要的气道黏膜损伤，使分　人大多病情危重且处于被动体位，翻身、叩背可使黏附　泌物增加，加重低氧血症和急性左心衰竭，还会增加感　在支气管壁上的痰液通过间接震荡脱落，排人大气管，　染风险。俞琬如等　调查发现，频繁吸痰（每天≥８次）　所以翻身、叩背后应再次听诊吸痰［１　。　是引发感染的重要因素之一。如果吸痰不及时又可造　２　吸痰过程中的护理　成呼吸道不畅，通气量降低，甚至引起窒息和心律失　２．１吸痰管选择吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑等类型，　常　］。众多研究表明，适时吸痰能够显著减少吸痰次　国内一次性硅胶导管已逐步代替质地硬的橡胶管。单　数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少机械通气相关　孔管道在吸痰过程中比多孔管道对气道黏膜损伤大，　性肺炎的发生［６］。适时吸痰时机：①病人咳嗽、频繁呛　气管内吸引时选择适当大小的气管插管和吸引管很关　咳时，建立人工气道机械通气的病人，咳嗽反射减弱，　键［】　。有研究表明，相同规格的气管内插管时，用１２Ｆ　如发生频繁呛咳提示有异物刺激，有可能是下呼吸道　和１４Ｆ吸痰管进行吸引，对血流动力学和气体交换的　１７９６　ＦＡＭＩＩ　Ｙ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｌｙ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．７Ｂ　影响明显不同＿】引。应用的吸痰管越细，引起肺萎陷的　的细菌数比未用组细菌数增加了５倍。最多的１个菌　可能性越小。有些生产厂家出台规则，对于７　ｒｎｍ内　径的气管插管，应该采用１２Ｆ吸痰管；８　ｔＩｌｌｎ内径的气　管插管，应该采用１４Ｆ吸痰管。总之，吸痰管的外径　（ＯＤ）与气管插管的内径（１Ｄ）比应＜Ｏ．５。　水中，以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜。吸痰　落数竞达３１×ｌＯ　个，是在一个插管３９　ｄ应用ＮＳ滴　注的气管套管内。虽然细菌的数量不一定引起感染，　但对免疫系统低下的危重病人可增加感染的机会。　也有研究得出不同结果：Ｇｒａｙ等＿＿２　研究了气管内　究测量的指标包括血流动力学变化、呼吸频率、氧分　２．２吸引负压　每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐　吸痰应用ＮＳ滴注对病人生理学方面的综合影响，研　时压力不可过高，较高的负　会加重肺不张、低氧血症　压、二氧化碳分压、ｐＨ值、每分钟换气量、最高吸气压　和创伤的危险；压力过低使吸痰不彻底。迟凤玉等ｕ　研究显示，吸引负压与气管黏膜损伤程度成正比，当负　压值为５　ｋＰａ时，黏稠的痰液不易吸出。重复操作可造　成气管黏膜损伤；当负压＞２５　ｋＰａ时黏膜损伤严重并　伴有黏膜坏死。Ｃｚａｒｎｉｋ　Ｌ】４］的动物实验表明，在２６．７　ｋＰａ压力下持续吸痰１０　ｓ或间断吸痰】０　ｓ均可引起轻　度气管损伤、溃疡和坏死。Ｏｈ等［１　研究显示，为了预　防因负压吸痰所致低氧血症，气管插管机械通气病人　安全有效吸痰负压范围是ｌ０．７　ｋＰａ　ｌ６．０　ｋＰａ。目前　国内文献报道或推荐的吸痰吸引负压范围波动很大，　从６．７　ｋＰａ￣５３．３　ｋＰａ；国外文献中推荐的吸引负压范　围波动较小，在１０．０　ｋＰａ　２２．７　ｋＰａ。美国呼吸治疗　协会２００４年临床实践指南提到，成人适合的负压范围　是１３．３　ｋＰａ￣２０．０　ｋＰａＥ¨］。　２．３吸痰前生理盐水滴注　吸痰前向气道内滴注生　理盐水（ＮＳ）进行湿化，是长久以来ＩＣＵ护士的一项常　规操作。目的是润滑吸痰管，使痰液松动，从而有助于　痰液清除。近年来，国外众多学者认为，气管滴注ＮＳ　的方法效果欠佳．而且有潜在的不利因素，建议不该将　滴人ＮＳ作为吸痰前的常规操作。早在１　９７３年，Ｉ）ｅｍ—　ｅｒｓ等ｒ１　就对此问题提出质疑：在试管内黏液和水是　分层的，即使经过剧烈晃动也不能和水混合在一起，因　此气道内滴注并快速清除的效果值得怀疑。之后，很　多学者研究ＮＳ滴注对ＳａＯ：的影响。Ｋｉｎｌｏｃｈｌ＿¨　研究　得出，滴注５　ｍＬ　ＮＳ后吸痰的病人混合静脉氧饱和度　恢复基线水平的时间比对照组延迟３．７８　ｍｉｎ。Ｙｏｕｎｇ　等［１们则对１６例肺炎病人吸痰前注入不同体积ＮＳ对　吸痰效果的影响进行了研究．结果表明，吸痰前没有注　入ＮＳ的病人吸痰后ＳａＯ　即刻恢复到吸痰前的水平，　而在吸痰前注入２　ｍＬ　ＮＳ的病人ＳａＯ　，在吸痰后４５　ｓ　恢复，吸痰前注入５　ｍＩ　ＮＳ的病人Ｓａ（）　存吸痰后５　ｍｉｎ也未能恢复到吸痰前的水平。因此，肺炎病人吸　痰前向气道内注入ＮＳ应慎重，而不同病种的病人吸　痰前注入ＮＳ是否会产生相似的影响还有待于进一步　研究。　为研究吸痰前滴注ＮＳ与院内感染性肺炎的关　系，Ｈａｇｌｅｒ等口　在机械通气病人气管插管拔除后，对　气管套管进行了细菌培养，结果发现应用ＮＳ滴注组　和潮气量。结果表明，以上指标在应用和不用ＮＳ滴　注的两组病人中均无显著性差异。　２．４　吸引管插入深度　如何确定吸痰管插入深度在　临床实际操作中是个难题。如果吸引管插入太浅，只　能将导管内痰液吸净，达不到将痰液彻底吸出的目的。　临床上为了清除气道深部分泌物，吸痰管插入尽可能　的深，但是插人太深易造成气管黏膜的损伤包括充血　水肿、上皮剥脱、纤毛丢失以及肉芽肿形成等，且增加　病人出血和感染的机会，甚至可能因刺激性咳嗽而窒　息。　Ａｂｒａｍｓ　认为，为减少深部吸痰引起的并发症．　应提倡浅表吸痰法．即吸痰管插入深度以不超过气管　导管和接头总长度ｌｃｍ为宜。Ｉ．ｅｕｒ等　。　的研究也发　现，吸引管插入深度小于人丁气道长度的吸痰方法与　大于人工气道长度的吸痰方法相比，病人带管时问、死　亡率、住ＩＣＵ天数、肺部感染发生率等强著降低。ｒｊ　前国内外多数文献ｆｆｌ报道，吸痰管插入的有效深度即　插人气道内汽到遇到阻力或遇阻力后将吸痰管上提０．　５　ｃｍ～１．０　ｃｍ冉手Ｊ‘开负压吸引。英国专家Ｃｈｕｌａｌ２　的　动物实验表明，吸痰管插入气道遇到阻力后吸引与遇　阻力上提】ｃｍ再吸引，对气管黏膜的损伤是一样大　的，认为气管黏膜的损伤是吸痰管始终与气管黏膜接　触造成的而不是吸引造成的。庞爱华　。的研究发现，　吸痰管的插入深度比气管插管或气管切开插管再长１　ｃｍ～２　ｃｍ，有附件（调节器呼吸机接头等）时另加附件　长度，这种深度能够显著减少并发症的发生且吸痰效　果好，明显优于吸引管插入深度小于气管插管或气管　切开套管长度的方法和吸引管插入到遇阻力后再上提　０．５　ｃｍ～１．０　ｃｍ的方法。这一结果与孟宝珍　孙　在其　综述中提到的国外学者的研究结果一致。韦晓君等　列　研究发现，吸痰管穿过气管导管，至有阻力后退１　ＣＩＴＩ￣　２　ｃｍ（平均超出气管导管３　ｃｎＩ～５ｃｍ）比起插入深度不　超出气管导管或气管切开套管头端的方法。可以减少　吸痰频次，缓解气道阻力，有效改善缺氧时间。　以一Ｌ研究中所用的方法对吸痰管插入人工气道的　确切深度没有表达，在实际操作中不容易把握。Ｊａｗ　等　报道了３例因吸痰管插入过深导致患儿支气管穿　孔引起的气胸。他建议将常规的插入吸痰管至有阻力　家庭护士２００８年７月第６卷第７期中旬版（总第１１３期）　时上提１　ＣｌＴＩ开始吸痰改为吸痰前测量插入吸痰管的　适当深度，要求吸痰管前端不超过隆突１　ｃｍ～２　ｃｍ。　管长度，插入深度尽量符合呼吸道生理及解剖。由于　上述研究判断吸痰效果的指标不同，因此无法比较各　种插管深度的优劣，深部吸痰或浅部吸痰的益处和风　理盐水是否安全有效？何种吸痰负压，吸引深度以及　湿化方法下吸痰才是最安全有效的吸痰方法等？所以　循证护理的科学理念，将科研与临床经验和病人需求　有机结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。　逐步改变护理人员的经验式、直觉式护理，用最新、最　韦晓君等＿２　］贝４认为，应根据呼吸道的解剖位置确定插　应尽快在此方面展开更深入更细致的实验研究，运用　险有待于深人研究。　３吸痰所致低氧血症的预防　可靠的科学依据服务于病人，使危重病人的护理日臻　完善，不断提高临床护理质量。　参考文献：　［１］戚可名．呼吸内科诊疗常规［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：３０５—　３３４．　机械通气病人开放式吸痰时需脱离呼吸机，进行　负压吸痰的同时也将肺内气体吸走，致肺容积下降、肺　泡内压下降，使已复张的肺泡又迅速塌陷，氧合面积急　剧减少，ＳａＯ　大幅度下降，导致或加重病人的低氧血　症口　。许多学者对吸痰诱发的低氧血症进行了研究，　并予以采取以下相应的护理措施以减少吸痰时引起的　暂时缺氧。　３．１吸痰前后过度氧合　用来缓和因吸痰导致的氧　［２１　Ｓｔｏｎｅ　ＫＳ．Ｂｅｌｌ　ＳＤ。Ｐｒｅｕｓｓｅｒ　ＢＳ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅ—　ａｌ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ａｐｐｐ　Ｎｕｒｓ　Ｒｅｓ．１９９１，　４：１５２—１５８．　［３］Ｓｔｏｎｅ　ＫＳ，Ｔａｌａｇａｎｉｓ　ＳＡ，Ｐｒｅｕｓｓｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆＬｕｎｇ　ｈｙｐｅｒｉｎ—　ｆｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｎ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｈｙｔｈｍ　ｉｎ　ｐａ—　ｌｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，１９９１，　２０：４４３—４５０．　［４］俞琬如，许淑琴．ＩＣＵ机械通气病人肺部感染相关因素分析与护理　对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００１．１７（９）：８．　［５］　陈霞丽．重型颅脑损伤机械通气患者吸痰时机的探讨［Ｊ］．中国实　用神经病杂志，２００７。１Ｏ（５）：１２３—１２４．　合障碍的最普通的方法就是增加吸入气体的氧浓度。　吸痰前后给予病人过度氧合１　ｍｉｎ　２　ｍｉｎ，吸入气体　氧浓度为１００　，能够增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯　度，改善气体交换，促进氧合，可预防吸痰引起的低氧　血症　。目前临床上应用的呼吸机多数有一种提供２　ｍｉｎ纯氧的模式，吸痰前后只需将开关设置在这一模　式，就可以给病人提供纯氧，用毕返回到原来所设的氧　浓度。　［６］张兰芳，朱香华，张玲．适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响　Ｊ］．护理学杂志，２００５。２０（１】）：１２—１３．　［７］Ｔｅｒｌａｉｌｌｏｎ　Ａ，Ｂｏｉｔｅａｕ　Ｒ，Ｐｅｉｎ　ＧＤ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｓｐｉｒａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ＥＪ］．Ｒｅｖ　Ｐｒａｔ，１９９０，４０（２５）：２３１５—２３１９．　［８］范建华．机械呼吸病人有效吸痰值得注意的问题［Ｊ１．中华实用医　学，２００１，３（９）：７８—７９．　３．２吸痰后过度通气　吸痰后适当加大潮气量为原　［９］俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用［Ｍ］．北京：中国协和医　科大学出版社．２０００：３９８—４０６．　设置值的１５０　－－２００　９／６，并延长单次呼吸时间，可以使　部分因为吸痰而萎陷的肺泡重新开放，增加功能残气　量和参与通气的肺容积，有助于气体在时间常数不同　的肺泡之间均匀分布，增加肺泡一肺毛细血管的压力梯　度，增加氧合时间，有效提高ＳａＯ。［３０３。　４　结语　［１０］　刘晓霞．机械通气患者适时吸痰的护理体会［Ｊ］．中国临床医药研　究杂志。２００２。（８２）：７８１０—７８１１．　［１１］　Ｙｏｕｎｇ　Ｃ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｓｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａ—　ＰＹ。１９８４，７０（３）：１０６—１０８．　［１２］刘晓伟，刘志．吸痰导致机械通气患者低氧血症的原因和对策　口］．中国急救医学，２００６，２６（５）：３７３—３７６．　［１３］迟凤玉，蔡宝英，王秋华，等．不同负压值吸痰对气管黏膜损伤的　实验研究［Ｊ］．天津护理，１９９８，６（６）：２３０—２３２．　［１４］　Ｃｚａｒｎｉｋ　Ｒ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ｏｎｔｒａｅｈｅａｌ　ｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ＆Ｌｕｎｇ，１９９８。２０（２）：１４４一　ｌ５１．　尽管排痰护理是一项重要的临床护理操作，也是　急救过程中保持气道通畅的重要方法，但在实际临床　操作中还有一些不规范，特别是气道湿化和吸痰尚存　争议。随着医学模式的转变以及循证医学的发展，目　前的护理环境、护理对象、护理需求等都发生了很大的　变化，原有的护理措施是否适用于现代临床护理实践　有待考证，吸痰作为最常规的护理技术之一同样需要　最可靠的科学依据支持。　．　目前，国外研究较多的是不同通气模式下吸痰对　病人的影响、气道湿化液的选择以及密闭式吸痰系统　等，而国内大部分文献只是人工气道的护理体会，对吸　痰深度和湿化方法等的随机病例对照研究很少。虽然　５］　Ｏｈ　Ｈ，Ｓｅｏ　Ｗ．Ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ—　ｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌ　ｓｕｃｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｏｘｅｍｉａ口］．　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｒｓ。２００３，１２（６）：９１２—９２４．　［１　６］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｃａｒｅ．Ｎａｓｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｅｔｉｏ－　ｎｉｎｇ．２００４　ｒｅｖｉｓｉｏｎ＆ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃａｒｅ，２００４，４９（９）：１０８０—　１０８４．　［１　７］Ｄｅｍｅｒｓ　ＲＲ．Ｓａｋｌａｄ　Ｍ．Ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈａｒｍｆｕｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｅ—　ｅｈａｎｉｃａｌ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　Ｌｕｎｇ，１９７３，２（４）：５４２—５４５．　［１８］Ｋｉｎｌｏｅｈ　ｎ　Ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌ　ＳＵＣ・　ｔｉｏｎｉｎｇ；Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｍｉｘｅｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，１９９９，８：２３１—２４０．　［１９］Ｙｏｕｎｇ　Ｒａ　Ｊ，Ｈｅｅ　Ｓｅｕｎｇ　Ｋ，Ｊｅｏｎｇ　Ｈｗａｎ　Ｐ．Ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｅｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｙｏｎｓｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００２．４３（５）：６０７８—６１２０．　也有学者进行了探讨，但在研究设计等方面都存在一　定的缺陷，缺乏说服力。因此仍存在一些疑问，如吸痰　时吸痰管深入气道的最佳深度是多少？吸痰前滴注生　Ｅ２ｏ］Ｈａｇｌｅｒ　ＤＡ，　ｌ＇ｒａｖｅｒ　ＧＡ．Ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ｃａｔｈｅ－　ｔｅｒｓ：Ｓｏｕｒｃｅｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ａｉｒ　ｗａｙ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，　ｌ９９４，３ｔ４４４—４４７．　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｌｙ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．７Ｂ　［２１］Ｇｒａｙ　ＪＥ，ＭａｃＩｎｔｙｒｅ　ＮＲ。Ｋｒｏｎｅｎｂｅｒｇｅｒ　ＷＧ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｏｌｕｓ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｃｔｉｏ－　［２８］Ｊａｗ　ＭＣ，Ｓｏｏｎｇ　ＷＪ，Ｃｈｅｎ　ＳＪ，ｅｔａ１．Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ：Ａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌ　ｔｕｂｅ　ｓｕｃｔｉｏｎ：Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　３　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ　ＹｉＸｕｅＺａＺｈｉ（ＴａｉＰｅｉ），１９９１．４８（４）：３１３—３ｌ７．　ｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｃａｒｅ，１９９０，３５（８）：７８５—７９０．　［２２］Ａｂｒａｍｓ　ＫＪ．Ａｉｒｗａｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｎｅｗ～Ｈｏｒｉｚ，１９９５，３（３）：４７９—４８７．　［２９］Ｃｅｒｅｄａ　Ｍ，Ｖｉｌｌａ　Ｆ，Ｃｏｌｏｍｂｏ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｏｓｅｄ　ｓｙｓｔｅｍ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｍａｉｎｔａｉｎｓ　ｌｕｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｍｅ－　［２３］Ｌｅｕｒ　ＪＰ，Ｚｗａｖｅｌｉｎｇ　ＪＨ，Ｌｏｅｆ　ＢＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｉｎｃｕｂａｔｅｄ　ｐａ—　ｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００１，２７（３）：６４８—　６５４．　ｔｉｅｎｔｓ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．２００３，２９：４２６—４３２．　［３ｏ３　Ｃｈｏｉ　ｊｓ，Ｊｏｎｅｓ　ＡＹ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍａｎｕａｌ　ｈｙｐｅｒｉｎｆｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｅｔｉｏ—　ｎｉｎｇ　ｉｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ｉｎ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　［２４］Ｃｈｕｌａ　Ｍ．Ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｙｐｅｒｉｎｆｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙ—　ｐｅｒ—ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｔｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ，　２００５，５１（１）：２５—３Ｏ．　［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　ａｎｄＬｕｎｇ，１９８８，１７：６５４—６５９．　作者简介　张巧妮（１９８４一），女。硕士在读，从事重症护理研究，学习单　［２５］庞爱华．人工气道吸痰导管插人深度的临床研究［Ｊ］．护理研究，　２００４。１８（２Ｂ）：３５ｌ一３５２．　位：８３２００２，石河子大学医学院；程青虹（通讯作者）工作单位：８３２００２，石　河子大学医学院第一附属医院；王子迎工作单位：８３２００２，石河子大学医　学院。　（收稿日期：２００８—０７—０９）　（本文编辑卫竹翠）　［２６］孟宝珍．气管内吸引的副作用及预防［Ｊ］．国外医学：护理学分册，　ｌ９９７，ｌ６（１）：１３一ｌ４．　［２７］韦晓君，王灵华，郑玉香．ＣＯＰＤ患者行机械通气时吸痰深度的探　讨［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（４）：９—１２．　高血压病病人的健康教育　Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　崔晓芳，韩世范　Ｃｕｉ　Ｘｉａｏｆａｎｇ，Ｈａｎ　Ｓｈｉｆａｎ（Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ　０３０００１　Ｃｈｉｎａ）　摘要：对高血压的诊断、健康教育概　念和内涵、健康教育对于防治高血　压的重要性、实施方法和内容进行综述。　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ。ｃｏｎｃｅｐｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｈｙｐｅｒ一　ｔｅｎｓｉｏｎ．ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃａｒｒｙｉｎｇ　ｏｕｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．　关键词：高血压；健康教育；依从性　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：ｌ６７２—１８８８（２００８）７Ｂ一１７９８—０３　高血压病是最常见的心血管疾病之一，是引起脑　识、技术与服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预　卒中和冠心病最常见的危险因素ｌ＿１］，在各种心血管疾　趋势［２　。高血压病造成的经济损失已严重阻碍了我国　的经济发展和社会稳定＿３］。而目前高血压病的预防控　制情况极不乐观，普遍认为高血压病治疗的依从性不　高，不良的饮食习惯和不健康的生活方式是高血压病　育，是使其改变不良生活方式，提高治疗依从性和降低　疾病危害性的有效途径　］。　１高血压的诊断标准　收缩压≥１４０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ－－０．１３３　ｋＰａ）或舒　张压≥９０　ｍｍＨｇ，应排除继发性高血压＿５］。　２健康教育概念和内涵　防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出　心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活　习惯，提高健康素质和科学文化水平　］。　３健康教育的必要性和意义　３．１健康教育的必要性　我国《护士注册法》明确规　中也经常遇到病人提出有关疾病的问题，这说明病人　对健康教育的需求迫切＿ｌ　。根据２０００年我国人口普　查资料估算，＞１８岁人群中的高血压病病人接近１．７　亿，较１９９１年估算的＞１５岁高血压病病人９　０００万翻　了１倍　。２００５年高血压日公布结果显示，我国已有　高血压病病人１．６亿，发病率占总人ＶＩ的１８．８％　。　病中发病率最高。近年来，我国高血压患病率呈升高　行为抉择，采纳有利于健康的行为和生活方式。其核　得不到控制的重要原因。对高血压病病人进行健康教　定，健康教育是护士应尽的义务　ｊ。护士在日常工作　健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活　动，促使病人采纳有利于健康的行为和生活方式，去除　根据我国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病　病人已超过１亿，每年新增３万人以上，每年死亡约２Ｏ　或减少影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进　种干预，为人们提供改变行为和生活方式所必需的知　万人＿＿】３］。现代医学表明，高血压病作为一种身心疾病，　预后有不容忽视的影响ｎ　。分析表明，未能规律服药　康复、提高生活质量的目的　。健康教育的实质是一　社会、环境、心理应激因素对病人的发生、发展、转归及